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Comisiones

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Comisión de Calidad Analítica

  • COMPOSICIÓN, PRESENTACIÓN Y OBJETIVOS

    Composición

    Presidenta

    Pilar Fernández Calle (desde abril de 2017)

    Miembros
    Beatriz Boned Juliani
    Jorge Díaz-Garzón Marco
    Mª Pilar Fernández Fernández
    José Vicente García Lario
    Elisabeth González Lao
    Ricardo González Tarancón
    Fernando Marqués García
    Luisa María Martínez Sánchez
    María Muñoz Calero
    Carmen Perich Alsina
    Margarita Simón Palmada
    Xavier Tejedor Ganduxé

    Presentación y objetivos

    La Comisión de Calidad Analítica (CCA) de la SEQCML se creó en el año 1989 con la finalidad de generar y difundir conocimiento científico sobre todos aquellos temas relacionados con el control de la calidad, la gestión de la calidad y la garantía de la calidad del proceso analítico.

    A lo largo de todos estos años, la CCA ha trabajado en diferentes vertientes, que siguen constituyendo en la actualidad sus objetivos principales:

    Áreas de conocimiento

    • Especificaciones de la prestación analítica
          - Concepto de variación biológica (VB) y su aplicabilidad en diferentes campos.
          - Creación y mantenimiento periódico de la base de datos de VB.
          - Definición de especificaciones de la calidad basadas en diferentes modelos, con especial énfasis en VB.
    • Estrategias de garantía de la calidad analítica
          - Control interno de la calidad.
          - Control externo de la calidad.

    • Impacto en los pacientes de aspectos relacionados con el grado de rendimiento analítico de los sistemas, la trazabilidad, conmutabilidad, armonización y estandarización, etc.

    Áreas de actividad

    • Soporte científico al Comité de Programas Externos de la Calidad de la SEQCML.
    • Evaluación anual de los programas de garantía externa de la calidad de la SEQCML (en adelante programas externos), para conocer y mejorar las prestaciones analíticas de los laboratorios participantes.
    • Valoración y propuesta de nuevos programas externos de la calidad, en adecuación a las necesidades de los profesionales.

    Áreas de educación y formación

    • Información aportada mediante la evaluación de los programas externos.
    • Generación de boletines de contenido formativo a los participantes de los programas externos.
    • Organización de cursos, jornadas y simposios.
    • Elaboración de documentos científicos y publicaciones.

    Colaboraciones

    • Colaboración con el Comité Científico, el Comité de Programas Externos de la Calidad y las diferentes comisiones de la SEQCML.
    • Integración en la European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) dentro del Task and Finish Group on Biological Variation Database.
    • Colaboración con otros organizadores de programas externos del Reino Unido (UKNEQAS), Fundación Holandesa (SKML) y Sociedad Francesa (SFBC).
    • Colaboración con los proveedores de Diagnóstico in vitro (DIV) para fomentar su implicación como agentes para la mejora de los sistemas analíticos y por tanto para el mejor cuidado y la seguridad del paciente.

     

  • ACTIVIDADES DE LA COMISIÓN

    Proyectos en curso

    • Revisión crítica de la actual base de datos de Variación Biológica (VB) por el Task and Finish Group de la EFLM.
    • Creación y posterior mantenimiento de una nueva base de datos de VB en un nuevo entorno web.
    • Revisión y actualización de las especificaciones de rendimiento analítico en los programas externos de la calidad de la SEQCML.
    • Evaluación de la experiencia con el programa suero control conmutable con valores asignados por método de referencia (SCR).
    • Inclusión de un nuevo programa externo de la calidad para la determinación de HbA1C.
    • Incorporación de un nuevo programa externo SCR para los componentes lipídicos, en fase de programa piloto.
    • Organización de una Jornada de aseguramiento de la calidad en gasometría (en colaboración con la Comisión de POCT SEQCML).
    • Symposium Euromedlab 2019 Barcelona EQA programs in SEQCML Spain. Almost 30 years’ experience evaluating the Total Testing Process.

    Memoria de actividades

    Participación en Congresos, Simposios, Cursos y Jornadas

    • Organización, junto al Comité de Programas Externos de la Calidad, de la II Jornada SEQCML-proveedores Diagnóstico In Vitro. Barcelona, 17 de octubre de 2017.
    • Workshop al XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga, noviembre de 2017 sobre Especificaciones de la calidad analítica: de Estocolmo a Milán.
    • Workshop al XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga, noviembre de 2017 sobre Solución global para el control de la calidad y Mission: ControlTM, nueva herramienta para la gestión del riesgo.
    • Organización del VI Simposio Internacional “Laboratorio Clínico y Calidad”, 30-31 mayo de 2017, Barcelona, junto con la Comisión de Calidad Extra-analítica, el Comité de Programas Externos de la Calidad y la Comisión de Acreditación de Laboratorios de la SEQCML.
    • Participación en la mesa 2- Estandarización: Resultados del Programa de Suero Conmutable con Valores de Referencia. Ponente: Beatriz Boned. VI Simposio internacional Laboratorio Clínico y Calidad, 30-31 mayo 2017, Barcelona.
    • Participación en la mesa 4- Especificaciones de la Calidad. Desarrollo de la base de datos de variación biológica. Ponente Jorge Díaz Garzón. VI Simposio internacional Laboratorio Clínico y Calidad, 30-31 de mayo de 2017, Barcelona.
    • Participación en la mesa 4- Especificaciones de la Calidad. Criterios del modelo de elección para la asignación de especificaciones Ponente: Pilar Fernández Calle. VI Simposio internacional Laboratorio Clínico y Calidad, 30-31 de mayo de 2017, Barcelona.
    • Participación en la mesa 5- Gestión del Riesgo. Experiencia del laboratorio. Ponente: Elisabet González Lao. VI Simposio internacional Laboratorio Clínico y Calidad, 30-31 de mayo de 2017, Barcelona.
    • Presentación del póster: E. González Lao, J. Díaz- Garzón, P. Fernández Calle, C. Perich, Z. Corte, C. Ricós, V. Álvarez, J. Minchinela, P. Fernández Fernández, B. Boned, J.V. García Lario, C. Biosca, M. Simón, F. Cava. Category 1 external quality assurance program for serum alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase. Euromedlab 2017. Athens.
    • Presentación del póster: P. Fernandez-Calle, J. Diaz-Garzon, J. Minchinela, T. Roraas, A. Aarsand, S. Sandberg. Estimates of within-subject biological variation for total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, triglycerides and apolipoproteins A1,B based on review of published papers using a critical appraisal check list - results from the EFLM TFG-BV. Euromedlab 2017. Athens.
    • EQALM Symposium 2016. October 13–14, Barcelona, Spain. Ponente: Beatriz Boned Commutable serum with Reference values, impact on standardization.
    • X Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Zaragoza, Octubre de 2016. Workshop. Primer Programa piloto de Garantía Externa de la Calidad con suero conmutable y con valor asignado por método de referencia (SEQCML). Impacto sobre la estandarización. Moderadora: Carmen Ricós. Ponentes: Carmen Perich y Jorge Díaz.

     

  • PUBLICACIONES DE LA COMISIÓN

     Publicaciones internacionales (2015-2017)

    • Aarsand AK, R Raas T, Fernandez-Calle P, Ricós C, Díaz-Garzón J, Jonker N, Perich C, González-Lao E, Carobene A, Minchinela J, Coskun A, Simón M, Álvarez V, Bartlett WA, Fernández-Fernández P, Boned B, Braga F, Corte Z, Aslan B, Sandberg S. The Biological Variation Data Critical Appraisal Checklist: A Standard for Evaluating Studies on Biological Variation. Clin Chem 2018;64:501-514 (aop).
    • González-Lao E, Díaz-Garzón J, Corte Z, Ricós C, Perich C, Álvarez V, Simón M, Minchinela J, García-Lario JV, Boned B, Biosca C, Cava F, Fernández-Fernández P, Fernández-Calle P. Category 1 External Quality assessment for serum creatinine. Ann Transl Med. 2017;5(6):133.
    • Ricós C, Álvarez V, Minchinela J, Fernández-Calle P, Perich C, Boned B, González E, Simón M, Díaz-Garzón J, García-Lario JV, Cava F, Fernández-Fernández P, Corte Z, Biosca C. Biological Variation approach to daily laboratory. Clin Lab Med. 2017;37:47-56.
    • Ceriotti F, Fernandez-Calle P, Klee GG, Nordin G, Sandberg S, Streichert T, Vives-Corrons JL, Panteghini M. Criteria for assigning laboratory measurands to models for analytical performance specifications defined in the 1st EFLM Strategic Conference. Clin Chem Lab Med 2017:189-194.
    • Jassam N, Weykamp C, Thomas A, Secchiero S, Sciacovelli L, Plebani M, Thelen M, Cobbaert C, Perich C, Ricós C, Paula FA, Barth JH. Post-standardization of routine creatinine assays: are they suitable for clinical applications. Ann Clin Biochem. 2017;54:386-94.
    • Weykamp C, Secchiero S, Plebani M, Thelen M, Cobbaert C, Thomas A, Jassam N, Barth JH, Perich C, Ricós C, Faria AP. Analytical performance of 17 general chemistry analytes across countries and across manufacturers in the INPUtS project of EQA organizers in Italy, the Netherlands, Portugal, United Kingdom and Spain. Clin Chem Lab Med. 2017; 55:203-11.
    • Ricós C, Álvarez V, Perich C, Fernández-Calle P, Minchinela J, Cava F, Biosca C, Boned B, Doménech M, García-Lario JV, Simón M, Fernández PF, Diaz-Garzón J, González-Lao E. Rationale for using data on biological variation. Clin Chem Lab Med. 2015;53:863-70.
    • Perich C, Minchinela J, Ricós C, Fernández-Calle P, Alvarez V, Doménech MV, Simón M, Biosca C, Boned B, García-Lario JV, Cava F, Fernández-Fernández P, Fraser CG. Biological variation database: structure and criteria used for generation and update. Clin Chem Lab Med. 2015;53:299-305.

    Publicaciones nacionales (2015-2017)

    • C Ricós, V Alvarez, C Perich, F Ramón, A Salas, editores. Libro: Laboratorio Clinico y Calidad-Nuevas perspectivas. Fundació pel Control de la Qualitat dels Laboratorios clínics. Barcelona 2017. ISBN: 978-84-608-8506-1.
    • Enrique Prada, Raquel Blazquez, Gabriela Gutiérrez-Bassini, Jorge Morancho, Josep M Jou, Francisco Ramón, Carmen Ricós, Angel Salas. Control interno de la calidad vs control externo de la calidad. Rev Lab Clin. 2016;9:54-9.
    • Cortés M, Alsina MJ, Álvarez B, Boned B, Biosca C, Bullich S, Cava F, Diaz-Garzón J, Doménech MV, Fernández-Calle P, Fernandez-Fernández P, García-Lario JV, González-Lao E, Llopis MA, Martínez-Bru C, Minchinela J, Perich C, Ramón F, Ricós C, Salas A, Simón M, Ventura E, Ventura M. Programa de Garantía Externa de la Calidad Bioquímica (suero y orina) de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (2016).
    • Cava F, García-Lario JV, Boned B, Corte Z, Díaz-Garzón J, Fernández-Fernández P, Minchinela J, Perich C, Ricós C, Simón M, Alvarez V, Fernández-Calle P. Definición de especificaciones para las prestaciones analíticas: Declaración de Consenso de la 1ª Conferencia Estratégica de la Federación Europea de Química Clínica y Medicina de Laboratorio. Clin Chem Lab Med 2015;53:833-835. (Traducción).
    • Cortés M, Alsina MJ, Álvarez B, Boned B, Biosca C, Bullich S, Cava F, Diaz-Garzón J, Doménech MV, Fernández-Calle P, Fernandez-Fernández P, García-Lario JV, González-Lao E, Llopis MA, Martínez-Bru C, Minchinela J, Perich C, Ramón F, Ricós C, Salas A, Simón M, Ventura E, Ventura M. I Programa Piloto de Garantía Externa de la Calidad de Suero Conmutable con Valores de Referencia de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (2015). https://www.contcal.org/qcweb/Documents/90%20Avaluacio%20anual/80%20Programas%202015/50.Suero_Conmutable.pdf
    • Cortés M, Alsina MJ, Álvarez B, Boned B, Biosca C, Bullich S, Cava F, Diaz-Garzón J, Doménech MV, Fernández-Calle P, Fernandez-Fernández P, García-Lario JV, González-Lao E, Llopis MA, Martínez-Bru C, Minchinela J, Perich C, Ramón F, Ricós C, Salas A, Simón M, Ventura E, Ventura M. Programa de Garantía Externa de la Calidad Bioquímica (suero y orina) de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (2015). https://www.contcal.org/qcweb/Documents/90%20Avaluacio%20anual/80%20Programas%202015/40.Suero.pdf
    • Morancho J, Prada E, Gutierrez-Bassini G, Blazquez R, Salas A, Ramón F, Ricós C, Jou JM. Grado de implantación de especificaciones de la calidad analítica en España. Rev Diag Lab. 2015;8:19-28.
  • ENLACES DE INTERÉS
  • Base de datos de Variación Biológica

    Introducción

    La variación biológica, es decir, la fluctuación fisiológica de los constituyentes de los fluidos orgánicos alrededor de su punto homeostático, tiene dos componentes: variación intra e interindividual.

    La Comisión de Calidad Analítica de la SEQCML inició en 1997 la elaboración de una base de datos, mediante los datos obtenidos de artículos publicados, libros y tesis doctorales cedidas por los autores sobre Variación Biológica. El grupo de trabajo utiliza un sistema de puntuación para evaluar la robustez de los datos de variación biológica publicados en cada artículo.

    De esta base de datos se deriva una tabla de Especificaciones de la Calidad Analítica que presenta los valores de variación biológica intra e interindividual, expresados en términos de coeficientes de variación (CVi y CVg, respectivamente). Estos valores corresponden a las medianas de los datos publicados para individuos sanos, tras excluir los artículos que no han superado el sistema de puntuación establecido. En esta tabla se muestran las especificaciones deseables, mínimas y óptimas derivadas de ellos para imprecisión, error sistemático y error total analítico. Se incluye también el número de artículos que se han tenido en cuenta para obtener los datos.

    La primera versión de esta tabla fue presentada en la Conferencia Internacional de Estocolmo (1). Desde entonces, cada dos años se ha publicado una actualización de la misma, incluyendo los datos procedentes de nuevos artículos y revisando los cálculos para la detección de posibles errores, hasta la actualización de 2014.

    En la Conferencia Internacional sobre especificaciones de la calidad, celebrada en noviembre del 2014 en Milán, se creó un grupo de trabajo que incluía al Working Group of Biological Variation de la European Federation of Laboratory Medicine (EFLM) y a la Comisión de Calidad Analítica de la SEQCML con el objetivo de crear una nueva base de datos de Variación Biológica (2). Para ello se inició una nueva revisión de los artículos incluidos en la base de datos de la SEQCML así como de los encontrados tras una exhaustiva revisión bibliográfica.

    Esta revisión se ha realizado siguiendo la herramienta de evaluación crítica, Biological Variation Data Critical Appraisal Checklist (BIVAC), ponderando los artículos según la calificación obtenida y aplicando posteriormente un metanálisis (3).

    Esta base de datos que se presentó en el 23º Congreso Internacional de Laboratorio Médico Euromedlab 2019, incluye los estimados de Variación Biológica y las especificaciones de calidad derivadas, a nivel deseable, mínimo y óptimo. La página es de libre acceso y se encuentra disponible en https://biologicalvariation.eu/ o a través de la página web de la EFLM (https://www.eflm.eu/).

    Esta base de datos todavía no incluye todos los mesurandos de la base de datos de la SEQCML. A medida que se incorporen nuevas magnitudes, éstas se eliminarán de la antigua base de datos con el fin de que no existan estimados de Variación Biológica distintos para un mismo mesurando. No obstante, si así fuera se recomienda utilizar las especificaciones de la base de datos de la EFLM.

    En el Anexo I se presenta la 8ª edición en castellano de la tabla, actualizada y revisada en enero de 2020 y que contiene los mesurandos que todavía no están incluidos en la nueva base de datos de la EFLM. El Anexo II muestra las referencias bibliográficas de cada mesurando. El Anexo III muestra los artículos utilizados para elaborar la base de datos.

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    Utilización de los datos derivados de la variación biológica

    Los componentes de la variación biológica intra e interindividual se han utilizado para varios propósitos (4):

    • Para obtener especificaciones de la calidad analíticas
    • Para valorar el significado de los cambios en resultados seriados (valor de referencia de un cambio)
    • Para evaluar la utilidad de los valores de referencia poblacionales
    • Para calcular el número de especímenes requeridos para la estimación del punto homeostático
    • Para escoger el mejor sistema de informar de los resultados
    • Para seleccionar el mejor espécimen (el de menor variabilidad)
    • Para comparar pruebas de laboratorio
    • Para evaluar la utilidad clínica de las pruebas de laboratorio

    Es evidente que el laboratorio clínico debe satisfacer las necesidades médicas (5), que incluyen la monitorización, el cribado, el diagnóstico y la identificación del caso individual. Para monitorizar el estado de un paciente la variación analítica se ha de mantener por debajo de la mitad de la variación biológica intraindividual. Esta misma especificación se ha de cumplir para el cribado, diagnóstico e identificación del caso individual cuando se utiliza un valor discriminante para definir una condición patológica o de salud (6). Para determinar el estado del paciente en esos tres supuestos cuando se utilizan intervalos de referencia poblacionales, se ha de mantener el error sistemático por debajo de la cuarta parte de variación biológica intraindividual más la interindividual (6). La variación biológica es una buena base para obtener las especificaciones de la calidad analítica que satisfagan las necesidades médicas generales.

    Los componentes de variación intra e interindividual, expresados como coeficientes de variación (CVi y CVg respectivamente) y las correspondientes especificaciones de la calidad para imprecisión (CV), error sistemático (ES) y error total (ET), expresados en porcentajes, se calculan según las siguientes fórmulas:

    CV  < 0,5 CVi

    ES  < 0,25 (CVi2  +  CVg2)1/2

    ET  < k. 0,5 CVi + 0,25 (CVi2  +  CVg2)1/2 donde k = 1.65 a “alfa” = 0,05

    En el caso de los procedimientos analíticos con los que es difícil alcanzar las especificaciones de calidad deseables, con la metodología actual, se pueden utilizar las especificaciones de calidad mínimas que se calculan:

    CV  < 0,75 CVi

    ES  < 0,375 (CVi2  +  CVg2)1/2

    ET  < k. 0,75 CVi + 0,375 (CVi2  +  CVg2)1/2 donde k = 1.65 a “alfa” = 0,05


    Por otro lado, para algunas magnitudes es fácil alcanzar las especificaciones de la calidad con los procedimientos analíticos existentes. En estos casos se pueden utilizar las especificaciones de la calidad óptimas que se calculan:

    CV  < 0,25 CVi

    ES  < 0,125 (CVi2  +  CVg2)1/2

    ET  < k. 0,25 CVi + 0,125 (CVi2  +  CVg2)1/2 donde k = 1.65 a “alfa” = 0,05

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    Aplicaciones de las especificaciones de la calidad analítica en la rutina diaria


    Las especificaciones de la calidad para imprecisión, error sistemático y error total se pueden utilizar en el trabajo diario para:

           1. Diseñar el protocolo de control de calida interno (obtención de reglas de control)
           2. Evaluar la prestación analítica del laboratorio (aseguramiento de la calidad de los resultados)

    1. Obtención de reglas de control

    Cuando se diseña un protocolo de control interno de la calidad, el primer paso es definir el nivel de calidad que se desea conseguir (especificación de la calidad analítica) para un determinado procedimiento analítico. El segundo paso es conocer la prestación estable del procedimiento analítico. Entonces, se ha de seleccionar una regla control ( límites del control y número de controles por serie), capaz de avisar cuando la prestación estable sobrepase la especificación de calidad (5). Es importante entender que la especificación de calidad no debe usarse como límite del control, sino que éste ha de estar entre la especificación de calidad y la prestación del procedimiento analítico.

    Las reglas control se pueden calcular de una manera sencilla mediante el uso de algunos programas comerciales presentes en el mercado. La información presentada en este trabajo se puede utilizar para definir los requisitos analíticos pedidos por el programa con el fin de determinar las reglas control. Si la prioridad del laboratorio es detectar el error aleatorio, se puede poner como requisito analítico la especificación de calidad para imprecisión mostrada en la base de datos. Si la prioridad es detectar errores sistemáticos, se usará la especificación para error sistemático. Si el laboratorio quiere detectar la combinación de errores aleatorios y sistemáticos puede usar la especificación para error total.

    2. Aseguramiento de la calidad de los resultados:

    Para evaluar la prestación del laboratorio, se compara la imprecisión y el error sistemático analíticos (obtenidos de la puesta en práctica del protocolo de control interno) con las especificaciones de calidad (estándares) para estos dos componentes del error analítico. Los procedimientos analíticos que se desvíen de los estándares deben revisarse por los profesionales del laboratorio, e implementar procesos para mejorar la prestación de los mismos.

    Los datos obtenidos de la participación en programas externos de la calidad, esto es, la desviación en porcentaje de cada resultado respecto a la media del grupo de métodos, se pueden comparar con la especificación de la calidad analítica para error total para evaluar la inexactitud. Muchos organizadores de programas externos utilizan límites fijos, que son equivalentes a las especificaciones para error total dadas en este trabajo, para evaluar la prestación de los laboratorios participantes (6).

    Deseamos que la información proporcionada en este trabajo y la base de datos de variación biológica pueda ser útil a los profesionales del laboratorio y que intenten incorporar las especificaciones de la calidad analítica derivadas de la variación biológica en su trabajo diario, para asegurar que los resultados del laboratorio cumplen los requisitos de utilidad médica. 
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    Bibliografía

    1. SEQC. Comité de Garantía de la Calidad y Acreditación de Laboratorios. Comisión de Calidad Analítica. Especificaciones de la calidad analítica en laboratorios clínicos con distintos niveles de recursos. Quim Clin 2000; 19:219-236.

    2. Sandberg S, Fraser CG, Horvath AR, Jansen R, Jones G, Oosterhuis W, et al. Defining analytical performance specifications: Consensus Statement from the 1st Strategic Conference of the European Federation of Clinical. Chemistry and Laboratory Medicine. Clin Chem Lab Med 2015;53:833–835.Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular.

    3. Bartlett WA, Braga F, Carobene A, Coşkun A, Prusa R, Fernández-Calle P, et al. Biological Variation Working Group, European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM). A checklist for critical appraisal of studies of biological variation Clin Chem Lab Med. 2015;53:879-85.

    4. SEQC. Comité de Garantía de la Calidad y Acreditación de Laboratorios. Comisión de Calidad Analítica. Especificaciones de la calidad analítica en laboratorios clínicos con distintos niveles de recursos. Quim Clin 2000; 19:219-236.

    5. Fraser CG, Harris EK. Generation and application of data on biological variation in clinical chemistry. Crit Rev Clin Lab Sci 1989;27:409-437.

    6. Kenny D, Fraser CG, Hyltoft Petersen P, Kallner A. Strategies to set global analytical quality specifications in laboratory medicine. Consensus agreement. Scand J Clin Lab Invest 1999;59:585.


    Archivos adjuntos

    Recomendación para el uso de las especificaciones de la calidad analítica (2020)
    Anexo I-Especificaciones de calidad DESEABLES (febrero de 2020)
    Anexo I-Especificaciones de calidad ÓPTIMAS (febrero de 2020)
    Anexo I-Especificaciones de calidad MINIMAS (febrero de 2020)
    Anexo II- Referencias magnitudes
    • Anexo III-Referencias bibliográficas

  • Documentos de la Comisión

    Vigentes (Solo socios)

    • Establecimiento de especificaciones para la exactitud de los procedimientos de medida en el laboratorio clínico (Recomendación, 2018)
    • Def. del lím. de estabilidad de las magnitudes en las muestras biológicas (2006)
    • Def. del lím. de estabilidad de las magnitudes en las muestras biológicas (2006)-Fe de erratas
    • Protocolo para el estudio de la estabilidad de las magnitudes biológicas (2006)
    • Protocolo para el estudio de la estabilidad de las magnitudes biológicas (2006)-Correcciones formula original
    • Aplicabilidad de los datos de variabilidad biologica. 1. Especificaciones de la calidad analítica (2001)
    • Transferibilidad de los resultados producidos en el laboratorio clínico (1996)

    Históricos